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La depresión

11/30/2021

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¿Qué es la depresión?
La depresión es mucho más que estar de ánimo decaído o sin energías. Aunque todos alguna vez hemos experimentado sentimientos de tristeza, en algunas personas estos sentimientos no desaparecen y se acompañan de otros síntomas que provocan malestar o dificultades para desarrollar su vida cotidiana desarrollando un trastorno denominado depresión. 
La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo, se estima que 280 millones de personas en el mundo tienen depresión. La depresión puede causar gran sufrimiento a la persona afectada y alterar su funcionamiento personal, familiar, social, educativo, ocupacional y en otros ámbitos importantes. En el peor de los casos, puede llevar al suicidio. 
​​El MINSA reporta un aumento en la tasa de suicidio en el país. Más de 200 peruanos se auto eliminaron en los primeros cuatro meses de este año y según la OMS, cada 40 segundos se suicida una persona en el mundo. Durante los primeros cuatro meses de este año 2021, más de 200 personas decidieron acabar con sus vidas en el Perú, lo que podría significar que para finales de diciembre la cifra de suicidas supere los 614 que se registró en todo el 2020, debido principalmente al impacto de la pandemia por la COVID-19 que ha generado ansiedad y estrés crónico en la población, alertaron especialistas del Ministerio de Salud.
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Síntomas de la depresión
Pueden variar de una persona a otra, sin embargo, los síntomas fundamentales son:
  • Sentimientos de tristeza o de desesperanza, ánimo bajo.
  • Pérdida de interés en las actividades con las que se disfrutaba o tener escaso placer al realizarlas la mayoría de los días durante las últimas dos semanas.
  • Disminución de energía, fatiga, sensación de agotamiento o de actuar con gran lentitud.
  • Sensación de vacío.
  • Sentimientos de inutilidad o culpa.
  • Ganas de llorar sin motivo aparente.
  • Alteraciones del sueño. Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.
  • Pérdida de apetito, peso o ambos, o por el contrario, comer más de la cuenta y aumentar de peso.
  • Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
  • Pérdida del interés sexual.
  • Irritabilidad (enfadarse fácilmente).
  • Pensamientos negativos, excesivas críticas hacia uno mismo.
  • Deseos de muerte o ideas suicidas.
  • Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento de salud, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos.
Clasificación de la depresión
Los episodios depresivos pueden clasificarse en leves, moderados o graves, en función del número y la intensidad de los síntomas, así como de las repercusiones en el funcionamiento de la persona. Además, se han descrito los siguientes tipos de Depresión:
  • Trastorno depresivo de un solo episodio: la persona experimenta un primer y único episodio.
  • Trastorno depresivo recurrente: la persona ha padecido ya al menos dos episodios depresivos.
  • Trastorno bipolar: los episodios depresivos alternan con periodos de episodios maníacos, que incluyen euforia o irritabilidad, mayor actividad o energía, y otros síntomas como aumento de la verborrea, pensamientos acelerados, mayor autoestima, menor necesidad de dormir, distracción y comportamiento impulsivo e imprudente.
  • Depresión psicótica: ocurre cuando una enfermedad depresiva grave está acompañada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones y delirios.
  • Depresión posparto: se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresión grave dentro del primer mes después del parto. Se calcula que del 10 al 15% de las mujeres padecen depresión posparto luego de dar a luz. Por otro lado, la depresión en los papás es en realidad un fenómeno relativamente común y afecta entre un 2 % a un 25 % de los padres durante el embarazo de su pareja o durante el primer año después del parto. Nuevas demandas y responsabilidades durante el periodo del embarazo y después del parto pueden también ocasionar grandes cambios en la vida del padre.
  • Distimia: es un tipo de depresión menos grave, que incluye algunos síntomas crónicos que se presentan a largo plazo, por lo menos durante dos años, tales como los sentimientos intermitentes de tristeza, el cansancio, o la desmotivación, pero por lo general no resultan incapacitantes, aunque sí interfieren con el funcionamiento y la sensación de bienestar de la persona. Muchas personas con distimia pueden padecer episodios depresivos severos en algún momento de su vida.
Tratamiento
El tratamiento de la depresión plantea un abordaje integral de manera que existirán casos que requieran tratamiento farmacológico, psicológico y social y otras que sólo precisen uno o dos aspectos y distintas combinaciones de medicación y psicoterapia. Lo cual dependerá de los siguientes aspectos:
  • El tipo, la gravedad y la duración del episodio depresivo.
  • Los estresores que han contribuido al episodio o que lo han exacerbado.
  • Los apoyos y recursos con que cuenta la persona para afrontar la situación.
  • El riesgo de suicidio y el riesgo para otros, tanto por agresividad como por negligencia.
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Recomendaciones para las personas con depresión

Si piensas que puedes estar deprimido, solicita ayuda profesional lo antes posible. No tienes por qué enfrentarte con la depresión tú solo. Habla con tu médico, psicólogo u otro profesional de la salud. De esta manera podrás recibir un diagnóstico adecuado, conocer las opciones de tratamiento y participar en la toma de decisiones respecto al mismo.
Te puede ayudar:
  • Hablar con alguien de tu confianza sobre tus sentimientos. Por ejemplo, alguien de tu familia, tu pareja, un amigo o cualquier otra persona que consideres.
  • Permite que familiares o amigos puedan brindarte su ayuda.
  • Si tienes pensamientos relacionados con hacerte daño habla con alguien de tu confianza que pueda estar contigo hasta que te sientas mejor.
  • Contacta con un grupo de apoyo.
  • Evita y posterga tomar decisiones drásticas sobre tu vida, como separación o divorcio, dejar el trabajo, etc.
  • Mejora tu salud general con actividad física diaria y una dieta saludable.
  • Participa en actos recreativos, deportivos, sociales o que estimulen la creatividad, como la pintura, el dibujo, la música, etc.
  • Mantén una rutina en tus horarios de sueño. Realiza algo relajante antes de irte a dormir.
  • Si no puedes dormir, levántate y ve a otra habitación (puedes escuchar música o leer) hasta que te sientas somnoliento. No te quedes en la cama preocupándote sobre tu dificultad para dormir.
  • Evita el uso y abuso de alcohol o el consumo de otras drogas pueden hacer que tu depresión empeore y generar otros problemas.
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  • Para recibir una atención telefónica gratuita llama a la línea 113 desde cualquier operador de telefonía fija o móvil las 24 horas de los 365 días del año. Una vez en la llamada, selecciona la opción 5 para Orientación Psicológica. ​
  • Puedes solicitar ayuda profesional acudiendo al Centro de Salud Mental Comunitario más cercano a ti. Aquí te dejamos el enlace para ubicar las direcciones y datos de los Centros de Salud Mental Comunitario de Lima y Callao.
Centros de Salud Mental Comunitario de Lima y Callao
Recomendaciones para los familiares

  • Lo más importante que alguien puede hacer por la persona que está deprimida, es ayudarla a que reciba el tratamiento adecuado.
  • Muéstrate comprensivo, la persona con depresión no tiene la culpa de lo que le pasa. La depresión no es un castigo que se merece, ni un signo de flaqueza o de debilidad de carácter. Tampoco de dejadez o de pereza.
  • Ayúdale a llevar una vida sana, a realizar ejercicio físico y a divertirse, sin obligarle a realizar actividades para las que no se siente capaz.
  • Dedica parte de tu tiempo a estar con él o ella.
  • No forzarle a la readaptación social, laboral o familiar hasta que comience a verse una mejoría en su estado de ánimo.
  • Elogia cada uno de sus avances, especialmente al principio y por muy pequeños que sean.
  • Anímale a mantener el tratamiento prescrito y a evitar el alcohol y otras sustancias tóxicas.
  • Toma en serio cualquier pensamiento de suicidio. Si tu familiar se siente inseguro respecto a hacerse daño, permanece con él o ella. Llama a la línea de atención gratuita 113 Salud o acude al Centro de Salud más cercano a tu domicilio.
  • Convivir con un familiar con depresión puede desgastar, por lo que es importante cuidarse lo más posible y mantenerse bien psicológicamente.
  • Después de la mejoría, vigilar posibles signos de recaída y si reaparecieran nuevos síntomas, buscar ayuda rápidamente.

Fuente:
Alarcón, R.; Gea, A.; Martínez, J.; Pedreño, J.; Pujalte, M.  Guía de Práctica Clínica de los Trastornos Depresivos.
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Trastornos de ansiedad más frecuentes

11/29/2021

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Para describir los trastornos de ansiedad mas frecuentes vamos a definir primero la ansiedad y conocer sus características.

¿Qué es la ansiedad?
La ansiedad es una experiencia emocional con la que todos estamos familiarizados, desde un punto de vista positivo, es un fenómeno normal que lleva al conocimiento del propio ser, que moviliza las operaciones defensivas del organismo, es base para el aprendizaje, estimula el desarrollo de la personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a mantener un elevado nivel de trabajo y conducta.
En exceso, la ansiedad es nociva, disfuncional compromete la eficacia y conduce a las enfermedades, puede afectar a la vida cotidiana y puede convertirse en un problema.

¿Es normal sentir ansiedad?
Sentir ansiedad de manera ocasional es normal. Sin embargo, las personas con trastornos de ansiedad con frecuencia tienen preocupaciones y miedos intensos, excesivos y persistentes sobre situaciones diarias.
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Etiología de la ansiedad
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No hay precisión sobre el origen de los trastornos de ansiedad, se considera que puede originarse por la combinación de varios factores. Intervienen factores genéticos (hereditarios y familiares), neurobiológicos (áreas del cerebro y sustancias orgánicas), psicológicos, sociales y culturales. En el proceso de la aparición de la ansiedad tienen importancia tanto los factores de predisposición individual (personalidad) como la influencia del entorno.
Síntomas de ansiedad
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La ansiedad puede afectar a las personas de muchas maneras diferentes y los síntomas que pueden presentar están clasificados de la siguiente manera. 
Síntomas motores
  • Temblor, contracciones o sensación de agitación.
  • Tensión o dolor de los músculos.
  • Inquietud.
  • Fatigabilidad fácil.
Síntomas de hiperactividad vegetativa
  • Dificultad para respirar o sensación de ahogo.
  • Palpitaciones o taquicardia.
  • Sudoración o manos frías y húmedas.
  • Boca seca.
  • Mareos o sensación de inestabilidad.
  • Nauseas, diarrea u otras molestias abdominales.
  • Sofocos o escalofríos.
  • Micción frecuente.
  • Dificultad para deglutir o sensación de "nudo en la garganta".
Síntomas de hipervigilancia
  • Sensación de que va a suceder algo.
  • Respuesta de alarma exagerada.
  • Dificultad para concentrarse o "mente en blanco".
  • Dificultad para conciliar el sueño.
  • Irritabilidad.
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Trastornos de ansiedad
​
Existen varios tipos de trastornos de ansiedad, revisaremos los mas frecuentes.
1. Trastorno de pánico
​
La persona siente un episodio de miedo intenso y síntomas físicos de ansiedad severa, que resulta impredecible, las crisis alcanzan su máxima intensidad antes de 10 minutos y ceden antes de 60 minutos.
​Estos episodios generalmente se acompañan de manifestaciones físicas variadas: palpitaciones, sudoración, dificultad para respirar, malestar en el pecho, mareos, pérdida de la sensibilidad en brazos o piernas, molestias gastrointestinales y sentimientos de fatalidad. El trastorno de pánico puede presentarse durante meses o durante años si no se recibe tratamiento.
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2. Trastorno de ansiedad generalizada
​
Preocupación desproporcionada sobre sucesos de la vida, y persiste por lo menos durante seis meses. Aunque a diferencia de los trastornos de pánico, tienen menos molestias físicas, en ocasiones pueden experimentar insomnio y es el trastorno que con más frecuencia acompaña a la depresión. 
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3. Fobias
Miedo excesivo frente a determinados objetos o situaciones específicas (miedo a estar rodeado de gente, miedo de ir a la escuela, miedo de estar en lugares abiertos, miedo de estar en lugares cerrados, etc.). Estos temores causan sufrimientos y en muchos casos, verdaderas incapacidades. Mencionamos algunos tipos de fobia.
Una fobia es un miedo irracional y desproporcionado a algo (situación, animal, persona o cosa) que es poco probable te que cause daño. La palabra en si proviene del griego fobos que se traduce como miedo u horror.
​La mayoría de las personas que sufren este trastorno de ansiedad son conscientes de ello y suelen evitar el objeto o la situación que temen. Pero la evitación sólo consigue que empeore el trastorno.

​
Diferencias entre miedos y fobias
​
Todos tenemos miedo a algo, se trata de algo normal en el ser humano, pero el miedo se convierte en fobia si:
  • Es un temor desproporcionado respecto al peligro que lo produce.
  • Tiene un impacto negativo en tu vida cotidiana.
  • Debe tener una duración de 6 o más meses.
 
Normalmente las fobias suelen estar motivadas por más de una causa. Las principales causas son:

  • Eventos traumáticos: se trata del causante más habitual, normalmente uno o varios hechos traumáticos ocurridos durante la infancia o adolescencia.
  • Respuesta aprendida: una fobia puede ser una respuesta aprendida normalmente durante la niñez al observar el mismo comportamiento de miedo en una persona cercana.
  • Predisposición genética: existen evidencias que sugieren que algunas personas tienen una mayor predisposición genética a padecer problemas de ansiedad.

3.1. Fobia específica: 
Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a la exposición de situaciones o estímulos específicos temidos, que da lugar a evitarlos. Incluyen miedo a los animales, precipicios, ver sangre, ascensores, aviones, etc. El comportamiento de evitación interfiere con la rutina normal de la persona.

Se codifica y clasifica de acuerdo al estímulo fóbico que puede ser:
  • Animal
  • Entorno Natural
  • Sangre-inyección-heridas
  • Situacional
  • Otra

​Así tenemos:
Acrofobia. Es el nombre que recibe el miedo exagerado e imposible de controlar a las alturas. Quienes sufren de acrofobia, por lo tanto, evitan por todos los medios asomarse a un balcón, acercarse al borde de un precipicio o subir hasta un mirador elevado, por ejemplo.
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Claustrofobia. Es un trastorno de la ansiedad en el cual, como su nombre indica, se sufre un miedo a estar enclaustrado, es decir, una fobia a entrar o permanecer en un lugar cerrado del que la persona piensa que no va a poder salir, ya sea un ascensor, un autobús, un avión, una habitación cerrada, una sala de espectáculos… Pero este miedo incontrolable no se debe a las características del espacio en sí, porque sea oscuro o pequeño, sino a pensamientos irracionales sobre las consecuencias catastróficas que la persona afectada por esta fobia imagina que puede sufrir en dichos ambientes, como no poder moverse, que se va a asfixiar por falta de aire o que jamás podrá escapar de la sala o el habitáculo que le asusta, todo lo cual deriva en una sintomatología física asociada a altos niveles de ansiedad.
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Zoofobia.  La zoofobia es un miedo irracional y persistente hacia los animales. Dentro de la zoofobia encontramos diferentes fobias específicas referidas a distintos animales. Dos claros ejemplos podrían ser el miedo a las serpientes (ofidiofobia) o también la fobia a los gusanos (Vermifobia). Sin duda algunos tipos de fobias pueden ser muy variados, extraños y muchas veces carentes de un fundamento razonable. Sin embargo, el hecho de que un objeto o situación pueda ser un problema para tu salud mental y te produzca miedo, ansiedad y pánico es motivo para considerar la búsqueda de tratamiento psicológico.
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Ailurofobia. También conocida como gatofobia es un anormal e injustificado miedo a los gatos. La persona con esta fobia no soporta tener cerca a uno de estos animales. 
Es una fobia muy común. Durante la Edad Media, los gatos eran asociados a lo sobrenatural, las brujas y al demonio. Hay una creencia que dice que los gatos pueden predecir el tiempo, dándole un aspecto sobrenatural al gato. En algunos casos, la fobia se limita a los gatos negros, que se creían que eran brujas transformadas.
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Cinofobia: Se refiere a un miedo anormal (fobia) y desmedido por los perros, pudiendo deberse a alguna situación traumática generada por un canino. En la mayoría de los casos este miedo es adquirido en la infancia. Se sabe que hay distintas manifestaciones de la cinofobia, como lo es temerle a todos los perros sin importar su tamaño, color o raza; o por el contrario tener un miedo particular a perros de determinadas características. Esto depende de la situación que se haya presentado para generar el estado de trauma.
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Aerofobia. Miedo a volar tan grande que impide que alguien viaje en avión, o que sufra mucho cuando debe volar.

Hidrofobia. Esta fobia consiste en tener un miedo atroz e irracional al agua. La persona que padece hidrofobia se ve incapaz de ir a lugares donde esta abunda, como la piscina o la playa, por temor a ahogarse. En otros casos se tiene tanto miedo que se ven incapaces de beber agua, siendo este un gran problema para la salud. 

Talasofobia. Es el miedo al océano, al mar o a las grandes masas de agua, estando muy relacionado con el temor de estar mar adentro, lejos de la costa o con encontrarse con criaturas marinas.
Si bien es común confundir esta fobia con la acuafobia (miedo al agua) no son lo mismo.
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Misofobia. También conocida como germofobia. Sentir miedo hacia la suciedad y las bacterias puede limitar la vida de las personas que lo sufren, como evitar ir a sitios que consideren poco limpios o mantener relaciones interpersonales limitadas.
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Pirofobia.  Es el miedo irracional y desproporcionado al fuego y a los incendios. Esta fobia es probablemente sea tan antigua como el propio descubrimiento del fuego por parte de la humanidad.
El temor al fuego tiene la función de mantenerte a salvo en caso de incendio o evitar que te quemes al tocar las llamas. Pero cuando este miedo se convierte en fobia, puede hacer que sientas ansiedad sólo con ver una vela o un mechero encendidos.
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Cromofobia. También conocida como cromatofobia, puede utilizarse para definir la fobia por los colores en general, a un color en especial o incluso a un tono determinado. De este modo existen palabras diferentes para definir la fobia a diferentes colores:
  • Cianofobia: fobia al color azul
  • Crisofobia: fobia al color naranja
  • Eritrofobia: fobia al color rojo o a ruborizarse
  • Glaucofobia: fobia al color gris
  • Kastanofobia: fobia al color marrón
  • Melanofobia: fobia al color negro
  • Leucofobia: fobia al color blanco
  • Prasinofobia: fobia al color verde
  • Xantofobia: fobia al color Amarillo
Este tipo de aversión por un color puede ser más habitual en el caso de artistas o diseñadores gráficos, que, debido a su desagrado por un color específico, evitan usarlos en sus obras.
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Nomofobia. Este trastorno es conocido como el miedo intenso e irracional a permanecer sin el teléfono móvil, bien sea dejárselo en casa, por falta de batería, o por no tener cobertura para navegar.
Se trata de una fobia reciente descubierta y estudiada por primera vez en 2011, por una investigación realiza en Reunido Unido. En la misma, participaron 2163 personas, revelando que el 53% de los usuarios de smartphones, experimentan ansiedad cuando se les agota la batería, se quedan sin cobertura o en caso de perder el móvil.
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​3.2. Fobia social:
Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones públicas del individuo (ej. hablar en público, comer o escribir en público, conocer personas, hablar a figuras de autoridad,
usar un baño público, bailar o tacar un instrumento en público) en las que teme comportarse en una forma humillante, ridícula o embarazosa, por lo que tiene a evitarlas. Son característicos los síntomas de rubor taquicardia, palpitaciones, sudoración, disnea y temblor cuando se expone a la situación temida.
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​3.3. Agorafobia:
​Fobia a lugares o situaciones donde escapar es difícil (o embarazoso) o bien es imposible encontrar ayuda en caso que aparezca síntomas de ansiedad severa. Los temores más frecuentes son alejarse de la casa, multitudes, congestionamiento vehicular, quedarse solo. Se puede presentar ataques de pánico con agorafobia. 
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​4. Estrés postraumático
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Se presenta después de un hecho que ha afectado profunda y dramáticamente la vida de una persona (agresiones sexuales, accidentes, desastres naturales, situaciones de conflicto armado y otros eventos altamente estresantes). Se manifiesta a través de intensa ansiedad, temores, pesadillas, recuerdos repentinos que no pueden controlarse y sentimientos de abatimiento y confusión.
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​5. Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
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Se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones recurrentes, suficientemente severas para causar sufrimiento e interferir en la rutina normal, en el funcionamiento o en las relaciones interpersonales. Las obsesiones son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, involuntarios e indeseados (p. ej. pensamientos sexuales, de contaminación, de duda, de violencia). Las compulsiones son comportamientos que se realizan de una forma ritual (p. ej. lavado de manos, comprobaciones, recuento).
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​6. Trastorno mixto ansioso-depresivo
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Están presentes síntomas de ansiedad y de depresión, pero ninguno de ellos predomina claramente. Se presenta con frecuencia. 
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Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad
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Es importante recibir tratamiento terapéutico integral. El objetivo debe ser aliviar los síntomas, prevenir recaídas, disminuir las conductas de evitación y recibir orientación en la resolución de problemas. Los tratamientos habituales son la psicoterapia y la medicación, que pueden ser usados o no de forma conjunta, según el tipo de trastorno de ansiedad que tenga.  Si usted es una de las muchas personas que tienen problemas de ansiedad, anímese a buscar ayuda y tratamiento, con una atención adecuada se puede superar.  Si usted no puede hacer que la ansiedad desaparezca totalmente de su vida, sí puede aprender a controlarla.
Recomendaciones para manejar su ansiedad
​
  • Si está haciendo psicoterapia, practicar en casa aquellos ejercicios aprendidos, como la relajación y respiración.
  • La medicación, podría traer efectos secundarios desagradables, que van desapareciendo después de las primeras semanas; recordar lo importante que es tomar el tratamiento y no interrumpirlo.
  • Planifique de forma racional sus tareas diarias, priorice sus necesidades y si por alguna cuestión no pueden llevarse a cabo todas, piense que después de un día viene otro.
  • Incluya entre sus tareas actividades agradables y placenteras: leer, escuchar música, hacer ejercicio, pasear, cualquier cosa que sea relajante para usted.
  • Aprenda a manejar sus emociones. 
  • Incremente sus pensamientos positivos también tienen un efecto positivo sobre nuestro estado de ánimo.
  • Es importante reconocer los pensamientos distorsionados, en aquellas situaciones que le preocupan (el “todo”, “nada”, “siempre”, “nunca”, “nadie”), para cambiarlos por otros más racionales (“algo”, “algunos”, “algunas veces”).
  • Aprenda de sus errores, equivocarse es humano y no es necesario hacer las tareas a la perfección.
  • Siga una dieta equilibrada y procure eliminar o rebajar aquellas sustancias perjudiciales para la ansiedad, como:  cafeína, y otras bebidas estimulantes.
  • Evite el consumo de alcohol, cocaína, cannabis y las drogas de síntesis pueden producir ansiedad.
  • Procure dormir lo necesario para descansar.
Recomendaciones para los familiares
​
  • Acompáñalo al establecimiento de salud si es necesario o conveniente.
  • Evita minimizar lo que le está ocurriendo y hacer que la persona se sienta comprendida.
  • Escúchalo sin ser crítico.
  • Infórmate sobre el tipo de tratamiento que está siguiendo. 
  • Anímalo a realizar actividades que puedan resultarle agradables o placenteras. 
Fuentes:

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica en el SNS. (2008). Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
​
Navas, W.; Vargas, M. J. (2012). Trastornos de Ansiedad: Revisión Dirigida para Atención Primaria. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica LXIX (604) 497-507. 
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